手术亮点

1、阴道壁分离：阴道前壁深度的确定，以助手手指于阴道内指示配合确定，阴道后壁分离深度浅于前壁。

2、网片裁剪、缝合：需要根据患者个体阴道壁脱垂程度和术中阴道壁游离面大小，“量体裁衣”、缝合网片时尽量使之平整。本例选择可吸收线和不可吸收线交替缝合固定网片。网片前臂顶端与宫颈做不可吸收线加固缝合，使宫颈有效悬吊；不可吸收缝合固定网片后臂于骶韧带宫颈端，加强中盆腔悬吊；充分游离骶前安全区域，避免血管损伤，缝合固定骶骨前纵韧带上的网片时，全部使用不可吸收线单纯间断缝合2-3针。

3、网片张力调试：固定骶前网片时，助手将手指放入阴道，恢复阴道原有长度即可。

4、修补膀胱筋膜，腹腔镜下可吸收线加固缝合膀胱筋膜。

病史简介

患者信息：患者女，62岁。

主诉：发现阴道块状物脱出2年。

现病史：患者既往月经规律，3-6/30日，量中等，无痛经。现已绝经12年，无阴道流血流液。近2年自觉阴道块状物脱出，约鸭蛋大小，久站及劳累时加重，影响行走，平卧后可自行还纳，无尿频尿急尿痛，排便正常，现为求进一步治疗入院。

既往史：患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认冠心病史，无输血史，无药物过敏，无食物过敏史，预防接种史：不详、按计划进行，无手术史，无外伤史。

婚育史：24岁结婚，孕2产1，顺产，配偶健康。

妇科检查：外阴正常，会阴可见陈旧性裂伤。用力屏气后阴道前壁完全脱出于阴道口外，子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外，宫颈光滑。子宫略小，子宫活动度可，无触痛，双附件未触及包块，无压痛。

POP-Q评分：Aa点：+2cm；Ba点：+5cm；C点：+6cm；生殖道裂孔长度：6cm；会阴长度：2cm；阴道总长：8cm；Ap点：-2cm；Bp点：+3cm；D：+5cm。

辅助检查：2025-3外院盆底彩超提示：膀胱颈活动度增大，膀胱明显膨出，子宫宫颈明显脱垂，外院宫颈癌筛查未及异常。

诊断：

1、III度子宫脱垂

2、阴道前壁脱垂III度

3、阴道后壁脱垂III度

4、陈旧性会阴裂伤

手术方式：

患者前中后盆腔缺陷明显，影响生活质量，患者保留子宫意愿强烈，拟行腹腔镜下保留子宫骶前固定术+会阴陈旧裂伤修补术。

术者简介

吴青

浙江省人民医院妇科副主任医师

博士研究生，毕业于上海交通大学医学院，从事妇产科临床工作10余年

中国医药教育协会生殖内分泌专委会委员、中国优生优育协会妇产专业委员会委员、浙江省整形美容协会女性生殖整复分会委员

主要方向：妇科微创手术，妇科良性、恶性肿瘤手术及综合治疗，盆腔器官脱垂与生殖整复，女性盆腔疼痛的诊治，如重度子宫内膜异位症微创手术，子宫腺肌症治疗

承担及参与国家级、省厅级课题6项；发表核心期刊、SCI国际期刊学术论文20余篇；获得国家专利3项

指导医师

夏利花 

浙江省人民医院妇科副主任，主任医师

中国妇幼保健协会盆底康复委员会委员

中国妇幼保健协会医学美容专委会生殖道整复学组委员

浙江省预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会常务委员

浙江省整形美容行业协会女性生殖整复分会副会长

浙江省妇幼保健协会青少年生殖健康和生育力保护专委会委员

浙江省肿瘤微创外科联盟妇科肿瘤外科联盟委员会委员

浙江省盆底学组委员

擅长：女性生殖道损伤修复整形和妇科微创手术，盆底功能障碍性疾病的综合诊治